Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как заменить полимс ОМС на новой в 2021 году?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По размеру пластиковый ОМС отвечает стандартной банковской карте. Одно время страховка выдавалась в составе универсальной электронной карты (УЭК) – она была и удостоверением личности, и расчётной картой, и медицинским полисом. Однако в данный момент их выдача прекращена. Как выглядит ЭПОМС на сегодняшний день?
Основные преимущества и недостатки
Отличия между документом старого образца и новой пластиковой картой налицо. Тем не менее все нововведения имеют свои плюсы и минусы. Рассмотрим их.
Преимущества электронной карточки (ЭПОМС):
- Мобильность и компактность. Если сравнивать пластиковую карту с документом формата А5, то она явно выигрывает, так как бумажный носитель нельзя даже сложить пополам по той причине, что линия изгиба приходится прямо на штрих-код. В случае с ЭПОМС такой проблемы не возникает – он с лёгкостью вмещается в портмоне или визитницу.
- Прочность и долговечность. Электронную карту нельзя надорвать, что легко может произойти с бумажным носителем, а чтоб её поломать нужно приложить усилия. Кроме того, пластиковый полюс не выцветает, а данные на нём не истираются со временем – всё это свойственно бумажным документам.
- Застрахованное лицо не несёт никаких денежных затрат, так как обмен происходит на бесплатной основе.
- Наличие фотографии и чипа с информацией – это гарантия того, что документ не может быть использован другим лицом. Для пользования этим инструментом через интернет понадобится пин-код.
- Вместе с ЭПОМС не нужно предъявлять паспорт или другое удостоверение личности – вся информация содержится на чипе.
- ЭПОМС оформляется лично будущим владельцем, и не привязывается к месту его работы.
- Имея пластиковую карту, можно записываться на приём удалённо – через интернет или терминал, и не терять время в очередях.
Недостатки ЭПОМС:
- Не все отделения страховых организаций могут изготовить такой вид документа, однако это лишь вопрос времени.
- Если грядут какие-то серьёзные перемены, например, смена фамилии или места проживания, обладатель ЭПОМС столкнётся с тем, что его придётся менять. Перезаписать данные на чип не представляется возможным. Есть лишь единственный выход: нужно получить новую карту.
- Если планируется поездка куда-нибудь в глубинку РФ, лучше прихватить с собой паспорт, чтобы иметь возможность правильно оформить обращение за медицинской помощью. Проблема в том, что не все поликлиники имеют соответствующее оснащение для считывания данных с чипа.
Зачем меняется форма полиса
Всеобщая цифровизация коснулась и формы полиса ОМС. Он приобретает электронный вид, чтобы упростить и жизнь граждан, и работу медицинских учреждений. Бумажный полис мог быть потерян, его обычно не оказывалось с собой, если требовалась неожиданная госпитализация, его забывали взять на прием к врачу.
Иногда медикам нужно принимать решение о госпитализации или хирургическом вмешательстве, а у них нет подтверждения того, что больной или пострадавший имеет право на обязательное бесплатное медицинское обслуживание. Теперь по штрих-коду они мгновенно смогут найти всю информацию о пациенте в едином регистре. По нему же в дальнейшем будет собираться и вся информация о заболеваниях и назначенном лечении, в каком бы медицинском учреждении, государственном или частном, оно не проходило. В результате полной цифровизации медицинского документооборота вся информация по пациенту будет собрана в одном месте, что повысит оперативность оказания медицинской помощи.
С 01.01.2022 начинает работать еще один элемент автоматизации оказания медицинских услуг – высокотехнологической помощи. Через портал Госуслуг можно получить направление на получение высокотехнологической помощи. Пациент обращается с просьбой об оказании медицинской помощи и прикрепляет к обращению все документы в электронном виде. Документы переправляются в подходящий по профилю медицинский центр для проверки. Если проверка подтверждает необходимость госпитализации, ему выдается направление через личный кабинет портала Госуслуг.
Получившему уникальный код застрахованному гражданину не нужно будет носить с собой бумажный полис. Фактически полисом будет считаться запись в единой базе данных (регистре), а штрих-код будет являться ключом для входа в нужную запись.
Закон N 405-ФЗ статьей 1 разрешает предъявлять новый полис:
- в виде штрих-кода с экрана телефона или распечатанного;
- на бумажном носителе, распечатанном по новой форме полиса ОМС с единого регистра.
Таким образом, с 1 июля 2022 начнется переход на электронную форму медстраховки, который полностью должен завершиться к 1 апреля 2024, когда в электронный вид будут переведены все имеющиеся бумажные полисы.
Преимущества и недостатки полисов нового образца
Каждая из форм страхового полиса, которые действуют сегодня в стране, отличается своими положительными и отрицательными чертами. На основании соотношения «плюсов» и «минусов» документов гражданин решает, стоит ли спешить менять бумажный вариант на один из электронных и какому из них отдать предпочтение. Основным недостатком бумажного варианта является его непрактичность в использовании. Но она компенсируется удобной возможностью письменно внести изменения в бланк в случае прикрепления человека к другому медицинскому учреждению.
Электронный полис ОМС отличают главные преимущества – компактность, мобильность, прочность и износостойкость пластиковой карты. Ему свойственен высокий уровень защиты – наличие чипа, фото и подписи предотвращает возможность использования документа другим лицом. Существенный его недостаток — то, что далеко не все медицинские организации оснащены специальным оборудованием, чтобы считывать информацию с чипа. Поэтому держатели таких документов могут столкнуться с просьбой врачей предъявить дополнительно паспорт. К тому же еще не все филиалы страховых компаний способны выдать электронный полис. Дополнительные неудобства могут возникнуть у владельцев и в случае изменения личных данных – это повлечет необходимость замены самой карты.
УЭК характеризуется в целом аналогичным набором «плюсов» и «минусов», что и предыдущий электронный вариант. В арсенале преимуществ ее выгодно отличает многофункциональность на фоне других форм страховых документов. Но современный уровень развития инфраструктуры свидетельствует о наличии незначительного количества учреждений, оборудованных аппаратурой, способной работать со встроенными в нее приложениями.
Какие документы нужны для оформления?
Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:
| Категория лица | Перечень документов |
|---|---|
| Дети, граждане РФ, в возрасте до 14 лет |
|
| Дети-граждане от 14 до 18 лет |
|
| Совершеннолетние граждане |
|
| Беженцы или лица, ожидающие решения о присвоении статуса беженца |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в России |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, временно проживающие в России |
|
Стоит обратить внимание на СНИЛС – в некоторых случаях документ обязателен, в других предоставляется только при его наличии. Допустимо получение полиса представителем, в таких случаях к пакету прилагается доверенность.
Кроме этого, надо будет заполнить и подать заявление на выдачу полиса ОМС. Скачать образец на выдачу полиса можно у нас на сайте, однако при использовании онлайн-методов, заполнение отдельного бланка может не понадобиться.
Как выглядит действующий ОМС
Как уже было сказано, карточка двусторонняя. Она трехцветная: одна сторона выполнена в разных оттенках голубого, другая «разукрашена» в цвета российского флага – белый, синий и красный.
В центре верхней части лицевой стороны указано, что данная карта является «полисом обязательного медицинского страхования». Красно-жёлтый государственный герб изображён слева, под ним – золотистый чип с зашифрованными данными. Логотип обязательного медицинского страхования и название компании находятся справа. Многие интересуются: где указан номер полиса нового ОМС. Так вот, 16 цифр снизу и являются номером документа.
В левой верхней части на противоположной стороне указан контактный телефон федерального фонда ОМС. Сразу под ним – электронная подпись собственника, его изображение, фамилия, имя и отчество, а также голограмма, служащая доказательством подлинности страховочного свидетельства. Справа (снизу-вверх) указаны дата рождения владельца, его пол, а также срок действия свидетельства.
Какие документы нужны
Перечень документов, которые потребуется предъявить для переоформления бумажного полиса ОМС на пластиковый, выглядит так:
- ваш паспорт;
- СНИЛС;
- бумажный полис ОМС.
В офисе компании нужно будет написать заявление на получение другого образца полиса. Когда карта будет готова, вас оповестят с помощью СМС или по электронной почте, и вы сможете обменять документ.
Законом установлен единый срок для оформления — до 30 дней. До того как вы его получите новый полис, можно пользоваться старым.
За тот же срок обязаны выпустить карту для вас и в новой страховой компании. Но в этом случае ваш старый полис ОМС аннулируют, а вам в день обращения выдадут временный новый. По нему вы сразу сможете обращаться за медицинской помощью по всей стране в любую организацию здравоохранения, участвующую в системе ОМС.
Если вы решили получить пластиковый полис ОМС для ребенка, потребуются следующие документы:
- свидетельство о рождении ребенка (до 14 лет) или паспорт (если ему уже есть 14);
- СНИЛС ребенка (при наличии);
- паспорт отца или матери (или законного представителя).
Как оформить полис ОМС нового образца – особенности процедуры
Согласно закону, все медполисы, выданные гражданам до 2019 года, считаются действительными вплоть до их замены на документы единого образца. Однако по разным причинам у людей возникает потребность заменить старый полис на пластиковую карту прямо сейчас.
Когда понадобится новый полис:
- У вас нет никакой страховки – старый полис либо потерялся, либо его никогда не было, а вы все это время пользовались платной медицинской помощью или не болели.
- Вы меняете регион жительства (именно регион, а не просто населенный пункт).
- У вас поменялась фамилия.
- У вас родился ребенок, и полис нужно оформить на него.
- Работа страховой компании, с которой вы сотрудничаете, вас категорически не устраивает.
Теперь рассмотрим нюансы получения документов для различных категорий лиц.
Федеральным законом N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 установлен следующий список болезней:
список бесплатных услуг
- Инфекционных и празитарных болезней, за исключением ВИЧ-инфекций и СПИД, болезней, передаваемых половым путем, туберкулеза.
- Появления новообразований.
- Болезней эндокринной системы.
- Нарушения обмена веществ.
- Болезней нервной системы.
- Болезни крови.
- Отдельные болезней имунной системы.
- Болезней глаз.
- Болезней уха.
- Болезней системы кровообращения.
- Болезней органов дыхания.
- Болезней органов пищеварения.
- Болезней мочеполовой системы.
- Болезней кожи.
- Болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей.
- Травм, отравлений.
- Пороков развития (врожденных аномалий).
- Хромосомных нарушений.
- Беременности, родов, послеродового периода и аборта.
- Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Многочисленные дополнения к этому закону количество пунктов этого списка не увеличивают. Это может показаться странным, но стоматологические услуги, лечение зубов в федеральный список не входят.
Основное место замены
Где поменять медицинский полис? Никто кроме владельца документа не сможет более точно ответить на этот вопрос.
Дело все в том, что полисы обязательного медицинского страхования обмениваются и оформляются в первый раз в страховых компаниях. Если в операции возникает потребность, человек должен обратиться с соответствующим запросом в свою СК. Эта организация сначала выдает временный полис, затем постоянный. Соответственно, без бесплатных медицинских услуг гражданин не останется.
Где поменять медицинский полис? Адрес рекомендуется уточнять в страховых компаниях. Например, через их официальные сайты. Обмен полисов ОМС осуществляется во всех отделениях страховых компаний, обслуживающих физические лица.
Можно ли получить полис ОМС в МФЦ
Сделать новый полис можно в большинстве многофункциональных центров. Но прежде чем обратиться в МФЦ, стоит уточнить в отделении, в котором вы планируете оформлять документ, предоставляют ли они такую услугу. Также стоит отметить, что в большинстве МФЦ полис могут получить только граждане РФ.
Чтобы полис обязательного медицинского страхования оформить в МФЦ, необходимо:
- Собрать нужный пакет документов.
- Записаться на прием в многофункциональный центр.
- Прийти вовремя в нужное отделение.
- Заполнить заявление.
- Получить временное свидетельство.
- Прийти повторно через месяц и получить полис.
Что входит в бесплатное обслуживание
Основной перечень медицинских услуг по программе ОМС в 2023 году указан в статье 35 Федерального закона №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии с данным документом полис ОМС дает возможность получить бесплатную медицинскую помощь более чем в 20 случаях.
В список услуг, оказываемых бесплатно, входят:
- первичная медико-санитарная помощь;
- скорая помощь (кроме санитарно-авиационной эвакуации);
- профилактическая помощь для предотвращения болезней;
- специализированная, в том числе и высокотехнологичная, помощь;
- помощь в период реабилитации.
Реестр медицинских услуг в системе ОМС содержит случаи, когда осуществляется бесплатное лечение:
- при обнаружении новообразований;
- заболеваний эндокринной системы;
- инфекционных и паразитарных болезней (инфекции, которые передаются половым путем, ВИЧ, туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита не являются страховым случаем);
- нарушения работы нервной системы;
- заболевания глаз и придаточного аппарата;
- нарушения обмена веществ и расстройства питания;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- заболевания кроветворных органов, системы кровообращения и крови;
- нарушения иммунитета;
- кожные болезни (в том числе и подкожной клетчатки);
- заболевания органов дыхания (в обязательное медицинское страхование входит также ПЭТ);
- нарушения в работе органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- беременности и родов (в том числе аборты и послеродовой период);
- возникновения врожденных аномалий;
- получения травм и отравлений;
- хромосомных нарушений и деформаций;
- болезни соединительной ткани и костно-мышечной системы;
- некоторые заболевания, возникающие у детей в перинатальный период.
Кому и зачем нужно менять или получать новый полис ОМС
Ситуации, в которых следует позаботиться о получении нового полиса обязательного медицинского страхования, могут быть следующие:
- если у Вас или Вашего ребёнка пока ещё вообще нет на руках полиса ОМС – не был получен, или старый потерялся (пришёл в негодность), или ранее вы пользовались только платными медицинскими услугами, а теперь решили застраховаться в единой госсистеме;
- если Вы переезжаете на ПМЖ из одного региона Российской Федерации в другой. Обратите внимание: имеется в виду именно переезд на ПМЖ, с изменением постоянной прописки, и именно в другой субъект федерации, а не в другой город в рамках одного и того же региона;
- если Вы изменили фамилию. В этом случае предоставляется свидетельство о браке и полис с прежней фамилией.
- если Вас не устраивает деятельность Вашей нынешней страховой медицинской компании, которая выдавала Вам существующий полис ОМС. Например, если возникли проблемы: входит ли тот или иной вид медпомощи, тот или иной медикамент в перечень бесплатных, или нет. Менять свою медицинскую страховую компанию на другую можно, по закону, один раз в календарном году, в диапазоне от 1 января до 1 ноября (то есть, кроме ноября и декабря месяца).
Обратиться за получением полиса обязательного медицинского страхования имеют право не только граждане РФ; но и иностранцы, которые живут постоянно в пределах России; лица без гражданства или подданства и беженцы, которые в данное время проживают на территории Российской Федерации. Получение пластикового варианта медполиса, как и всех предыдущих, является полностью бесплатным.
Где получить пластиковый полис ОМС
ОМС-полисы нового образца (имеющие вид пластиковой карточки) выдают во всех регионах и субъектах РФ. На обороте такого документа указаны: ФИО обладателя, его пол, дата рождения, а также контактный телефон регионального фонда ОМС. Названия и контактов страховой организации нет, поэтому карту нового образца менять в случае смены компании не придется.
Запомните
ОМС – это в первую очередь программа страхования. Компании зарабатывают на ОМС и отвечают за качество оказываемых услуг, а также за общий порядок во всей системе. В каждом регионе свой список страховых компаний, работающих с полисами.
В 2021 году у вас есть несколько вариантов получать документ:
- непосредственно в страховой;
- через портал Госуслуг;
- в МФЦ;
- через представителя страховой компании в местной клинике.
Последний вариант работает не во всех регионах, но по новым правилам «посты» страховых агентов должны появиться в большинстве крупных медицинских организаций в ближайшее время.
Плюсы и минусы каждого варианта
У каждой из существующих сегодня форм медицинского полиса есть свои преимущества и имеются отдельные недостатки. Каждый должен решить сам, с какими минусами он готов мириться и какой вариант ему удобнее.
Бумажный бланк непрактичен в использовании. Зато он избавляет от необходимости постоянно менять документы при смене страховщика.
Каждый пациент вправе сменить страховую организацию раз в год, и при наличии бумажной страховки он может просто внести другого страховщика в тот же полис, не меняя его.
Электронная карточка более компактна, удобна, прочна и износостойка. Она надежно защищена и исключает риск использования другим человеком.
Однако до сих пор в некоторых поликлиниках нет оборудования для считывания данных с чипа, поэтому зачастую владельцам карточек приходится носить с собой еще и паспорт. Да и саму карту выдают далеко не все филиалы страховщиков.
Также среди минусов электронного варианта медстраховки нужно отметить и невозможность изменения данных. Если у застрахованного лица изменился адрес, фамилия или он решил обратиться за услугами в другую компанию, ему придется менять полис.
УЭК обладает теми же плюсами и минусами, что и электронная версия. Ее отличие заключается лишь в многофункциональности, которая существенно упрощает жизнь и расширяет возможности.
Но поскольку такую карту уже не выдают, то нет смысла останавливать ваше внимание на данном варианте. Те, у кого УЭК уже имеется, наверняка будут пользоваться ею до самого конца.