Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как стать донором костного мозга?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если все же ваш фенотип совпадает с фенотипом реципиента, то сотрудники регистра известят свяжутся с вами и попросят подтвердить согласие стать донором. Важно понимать, что отказать от донорства можно. Главное — учитывать всю взятую на себя ответственность.
Сколько стоит костный мозг и сколько платят донору
Донорство во всем мире не оплачивается. Наградой за чуткое отношение к нуждающимся служит спасение жизни и сохранение здоровья человека.
Важно знать! Расходы на дорогу до места проведения процедуры, проживание и питание оплачиваются! Также возмещаются и финансовые потери, понесенные за время отсутствия на рабочем месте.
Процедура пересадки в России проводится бесплатно за счёт выделения государственных квот. К сожалению, количество квот ограничено! Цена на проведение платной процедуры различна:
- в Москве цена доходит до 3 млн. руб.
- в Санкт-Петербурге — до 2 млн. руб.
Такие суммы оправдываются сложностью проведения процедуры и стоимостью необходимых препаратов.
«Я шла с мыслью, что назад дороги нет»
После того звонка, когда я подтвердила, что готова стать донором, меня пригласили на беседу с координатором процесса и трансфузиологами — кажется, так называются эти великие врачи. И да, я шла с мыслью, что назад дороги нет. Я могу не подойти по каким-то параметрам здоровья, по результатам анализов, а просто так отказаться… как-то не очень правильно, совсем не правильно.
Потом никто не скажет, чем разрешилась ситуация, нашли ли другого донора, придется мучаться неизвестностью, думать, что случилось с пациентом… Хотя бывают вынужденные отказы: допустим, донор-женщина беременна или недавно родила и не может пройти процедуру донации. Но это был не мой случай.
У меня был способ забора стволовых клеток из крови, хотя вообще я хотела выбрать операцию, когда клетки забираются через тазовую кость. Во-первых, я ничего не имела против наркоза, и, во-вторых, мне казалось, что это быстрее и менее страшно: потому что хоть я и донор крови, на эти «шланги» из рук все равно жутко смотреть. Но мне объяснили, что через тазовую кость могут забрать только определенное количество клеток, а мой пациент больше меня по весу, и в таком случае клеток может не хватить. Стимуляция клеток препаратом дает больший объем.
Конечно, я согласилась на второй вариант — раз пациенту так лучше. Это же для него делается, а не для меня.
«Через две недели мне сообщили, что трансплантация прошла успешно, клетки приживаются. Эта была огромная радость!»
Все это время мне было безумно интересно, что происходит с моим пациентом. Естественно, я переживала, потому что этот человек уже не такой чужой для меня — после донации понимаешь, что твои клетки уже живут в другом, и он не просто мифический человек из неизвестного города, а более… свой.
Через две недели мне сообщили, что трансплантация прошла успешно, клетки приживаются. Эта была огромная радость! И потом примерно раз в три месяца я спрашивала куратора регистра, как дела у моего пациента. Через полгода мне написали, что он дома.
Генетический близнец — это ооочень интересное явление. Человек, который отделен от тебя в пространстве, никак с тобой не связан, может быть твоим практически родственником!
Конечно, было бы интересно узнать, какой это человек, как он живет, чем занимается. Не знаю, насколько бы у нас пошло общение, но я очень хотела бы встретиться с ним, посмотреть, кому помогла… Но как только я начинаю думать, что увижу своего пациента, мне кажется, я впаду в ступор, заплачу и убегу. Мне нелегко общаться с незнакомыми людьми сходу, а тут вроде как еще поучаствовала в его жизни…
«Кровь была идеальной»
Четыре года назад Ларисе диагностировали острый лейкоз. Болезнь стала для неё полной неожиданностью: анализы крови, которые она сдавала до тех пор, были идеальными. После перенесённой простуды врач заметил изменения лейкоцитарной формулы, сначала списав это на воздействие лекарств. Три месяца походов по врачам, в том числе к гематологу, ситуацию не прояснили. «В конце декабря 2017 года я перед работой зашла в поликлинику при областной больнице, чтобы в очередной раз сдать кровь, и осталась в палате на полгода», — вспоминает женщина.
Ларисе практически сразу сообщили, что необходима трансплантация костного мозга и нужно искать донора. В российском регистре оказалось всего два совпадения, и один из доноров ей не подошёл.
«О первом доноре мне было известно, что это мужчина. Я сначала подумала, что вдруг он любит рыбалку — и тогда что, получается, я тоже буду её любить?» — с улыбкой вспоминает женщина.
Ей крупно повезло: второй — и последний — шанс на трансплантацию по российскому регистру нашёлся всего через два месяца. Этот день Лариса вспоминает с особым трепетом: «Мне позвонила мой лечащий врач и сообщила, что донор найден. Ключевой момент всей моей жизни! Когда мне принесли этот пакетик с кровью, я подумала, что женщина, которая когда-то приняла это решение и серьёзно отнеслась к процессу, наверняка добрая, мы подружимся, и клетки подружатся, и всё будет хорошо».
Когда назначают сделать трансплантацию костного мозга
Трансплантация костного мозга может быть использована для:
- восстановления костного мозга, поврежденного в результате лучевой или химиотерапии;
- введения новых стволовых клеток, которые могут убить раковые клетки напрямую.
Трансплантация костного мозга может принести пользу людям с различными злокачественными и доброкачественными опухолями. К прочим заболеваниям относятся:
- острый и хронический лейкоз;
- адренолеукодистрофия;
- апластическая анемия;
- синдромы недостаточности костного мозга; гемоглобинопатии;
- лимфома Ходжкина;
- иммунная недостаточность;
- врожденные аномалии метаболизма;
- множественная миелома;
- миелодиспластические синдромы;
- нейробластома;
- неходжкинской лимфомы;
- заболевания плазматических клеток;
- первичный амилоидоз.
Методы забора биоптата
Существует 2 основных типа исследования костного мозга:
- аспирация костного мозга;
- трепанобиопсия костного мозга.
Аспирация означает, что врач при проведении процедуры всасывает жидкий костный мозг в шприц.
Трепанобиопсия костного мозга означает, что при выполнении врач удаляет ядро костного мозга размером 1-2 см одним кусочком.
Обычно оба этих теста проводятся одновременно. Они дают врачу примерно одинаковую информацию, но есть и некоторые различия в результатах. Трепанобиопсия костного мозга показывает структуру костного мозга внутри кости, тогда как при аспирации используются только клетки костного мозга.
Забор образцов костного мозга можно провести:
- в области грудины – стернальная пункция;
- в зоне крыла подвздошной кости (чаще всего там проводят трепанобиопсию);
- у детей – в области бедренной, пяточной или большеберцовой кости.
Большинство пациентов сообщают, что после процедуры боль сразу же уменьшается, но остается небольшой дискомфорт на несколько часов. Врач, выполняющий биопсию, может дать конкретные инструкции по дальнейшему наблюдению в зависимости от седативного эффекта и индивидуальных обстоятельств. При правильном выполнении биопсия костного мозга не должна причинять пациенту значительную боль и забор материла должен предоставить полезную диагностическую информацию.
Каковы риски биопсии костного мозга? Все медицинские процедуры несут в себе определенную форму риска, но осложнения при исследовании костного мозга встречаются редко, менее чем у 1 процента людей. Главный риск этой процедуры — обильное кровотечение. Также может возникнуть инфекция и постоянная боль.
Как берут костный мозг
— Люди не очень понимают, что такое донорство костного мозга, и это многих пугает. Донорство крови — это понятно. Из вены взяли — и всё. Что за субстанция такая — костный мозг? Как брать его из кости?
— Костный мозг похож на кровь, и обычный человек его от крови даже не отличит. Раньше его брали через прокол тазовой кости. Эту процедуру проводят под местным или эпидуральным обезболиванием. Но сейчас гораздо чаще используют другую методику. Она похожа на обычный аппаратный забор крови из вены. Кровь «фильтруется» через специальное устройство, которое вылавливает стволовые клетки, и потом возвращается донору. Перед этой процедурой ему вводится препарат, который стимулирует выход стволовых клеток в кровоток. В принципе, у донора есть возможность выбрать любой из этих двух методов. Как показывает опыт, второй используется гораздо чаще.
Использованная литература
- Клинические рекомендации по лечению апластической анемии (комбинированная иммуносупрессивная терапия). Национальное гематологическое общество, 2018. — 18 с.
- Меликян, А.Л., Ковригина, А.М., Суборцева, И.Н. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и терапии ph-негативных миелопролиферативных заболеваний (истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз). Гематология и трансфузиология, 2018. — № 63(3). — С. 275-315.
- Чигринова, Е.В., Павловская, А.И. Современные возможности диагностики поражения костного мозга при неходжкинских лимфомах на материале трепанобиоптата. ОГ, 2006. — № 1-2.
- Лифшиц, В.М., Сидельникова, В.И. Медицинские лабораторные анализы. — М. : Триада Х, 2007. — С. 199-212.
- Frenkel, M., Chigrinova, E., Kupryshina, N. et al. Diagnostic value of study of bone marrow trepanobiopsy imprints in patients with non-Hodgkin’s lymphomas. Klin Lab Diagn., 2007. — Vol. 11. — P. 44-7.
Основные принципы донорства костного мозга
ДОБРОВОЛЬНОСТЬ
Донорами костного мозга становятся люди, которые по собственной инициативе решили помочь тем, кому нужна помощь. Они действуют по собственному желанию, без принуждения, на добровольных началах. Никто не вправе насильно заставить человека стать донором костного мозга. Если после вступления в реестр потенциальный донор изменил свое решение, то он может в любой момент отозвать свою заявку без объяснения причин.
АНОНИМНОСТЬ
Данные о потенциальных донорах костного мозга хранятся в закрытой базе Национального регистра доноров костного мозга. После донации, по крайней мере, два года ваш реципиент не будет знать, кто стал его донором. Но потом по обоюдному согласию вы сможете встретиться с человеком, которого помогли спасти.
БЕЗВОЗМЕЗДНОСТЬ
Во всем мире донорство костного мозга осуществляется на безвозмездной основе. Вам не заплатят ни деньгами, ни продуктовым набором, как при донорстве крови. Поэтому важно честно ответить, прежде всего себе, для чего вам это надо и принять взвешенное решение.
История от реального донора костного мозга
«Я заключила некую сделку с небесами», — говорит Алла Багирянц, которая стала реальным донором костного мозга. В 2015 году маме девушки поставили диагноз: множественная миелома (рак плазматических клеток крови). Это подвигло девушку изучить данную тему. Так она узнала, что при этом типе заболеваний может понадобиться пересадка костного мозга. Лечение миеломы проходило с помощью трансплантации аутологичных стволовых клеток. Это помогло матери Аллы, теперь она в ремиссии. Болезнь близкого человека послужила толчком, и девушка вступила в регистр доноров костного мозга в Центре гематологии.
В 2019 году Алла узнала, что есть совпадение со сторонним реципиентом и необходимо приехать в клинику для расширенного типирования. Следовало провести дополнительные анализы, чтобы удостовериться, что ни одно заболевание не осталось незамеченным. Пересаживать стволовые клетки от не совсем здорового человека может быть опасно для реципиента, ведь на момент трансплантации иммунитет пациента полностью подавлен.
«Когда наступил непосредственный момент донации, — говорит Алла, — меня проконсультировали о двух способах извлечения стволовых клеток: из тазобедренной кости и из периферической крови. Я выбрала второй вариант, доверясь врачам. Мне сделали укол лейкостима. Он стимулирует выход гемопоэтических клеток в кровь. Затем в обе руки вставили катетеры. Из одной забирали кровь, которая проходила через центрифугу, в которой сепарировались гемопоэтические клетки. А во вторую возвращали оставшуюся кровь, не содержащую стволовых клеток. По прошествии некоторого времени после начала донации у меня стали неметь конечности и лицо, но я быстро сообщила медсестрам, и они сделали мне укол, который помог. Весь процесс занял около четырех часов. После процедуры я чувствовала себя хорошо, единственной проблемой была небольшая ломота в костях. Стволовые клетки сдавала в два захода, так как с первого раза не получилось взять нужное количество. Вся донация не страшнее, чем обычная сдача крови».
Расширение базы регистра позволит быстрее находить «генетического близнеца» нуждающемуся, тем самым увеличивая его шанс на выздоровление.
Лечение спинного мозга с применением костного
Центральная нервная система имеет ограниченные способности к восстановлению, на которые негативно влияют различные факторы, в том числе связанные с повреждениями спинного мозга. Нарушения нервных структур и воспалительные процессы в них могут привести к инвалидности.
Однако исследования в области восстановления нейронов ЦНС дали почву для развития регенеративных методов лечения. Одним из многообещающих направлений в исследовании является метод введения стволовых клеток костного мозга совместно с плазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Такой метод стимулирует регенерацию нейронов, поддерживая рост аксонов. Предполагалось, что данный вид лечения, с использованием концентрата клеток костного мозга, предпочтительнее из-за низкой способности на иммунный ответ и их большой распространенности.
На базе института Cedar Stem Cell Institute (штат Огайо, США) проводились процедуры ввода PRP (плазмы крови, обогащенной тромбоцитами) совместно с BMAC (концентратом стволовых клеток костного мозга) пациентам, имеющим повреждения в спинном мозге. Целью исследования было оценить изменения в состоянии пациентов, имеющих любой тип SCI (повреждение спинного мозга), а также отследить изменения индекса инвалидности ODI (показателя инвалидности, где более высокие значения эквивалентны более высокой инвалидности: от 0% до 100%).
Основные достижения отделения:
1. Разработка (совместно с НИИ патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина, г. Новосибирск) и внедрение оригинальных методик по лечению больных с «синдромом диабетической стопы» и длительно неконсолидирующимися (несрастающимися) переломами.
2. Совместно с «Северо-Западным центром доказательной медицины» производится составление медицинского генетического паспорта по профилям:
-
Риск невынашивания беременности и патологии плода,
-
Определение дозы антикоагулянтов ряда кумарина (например, варфарина) при терапии тромбозов,
-
Риск развития нарушений свертываемости крови,
-
Риск нарушений метаболизма лекарственных препаратов, алкоголя и детоксикации,
-
Болезнь Вильсона-Коновалова,
-
Муковисцидоз,
-
Синдром Жильбера.
Доноры и пациенты – генетические близнецы
Зачастую, после проведения донации, у пациента меняется группа крови. Однако, по наблюдению Ларисы Кузьминой, некоторые доноры и пациенты оказываются похожи друг на друга.
«Они в какой-то степени генетические близнецы, может, не по всем антигенам, но как минимум по антигенам тканевой совместимости – именно по ним идет распознавание чужеродного. До пандемии в Международный день доноров костного мозга мы регулярно устраивали встречи пациентов и их доноров. Очень часто они между собой даже внешне похожи. Например, лет восемь-десять назад проводили трансплантацию жительнице Нижнего Новгорода, а донор-женщина была из Германии. С помощью благотворительных фондов удалось организовать им встречу. Они так похожи – будто две сестры».
Врач-гематолог рассказала, что на ее практике были пациенты, к которым можно подобрать десять и даже двадцать доноров! Однако кто-то подходит полностью, а кто-то – частично.